两会“单身女性生育权”提案：除了冻卵，还有什么方法？
[lm_byline]近日，全国政协委员彭静提案，建议赋予单身女性实施辅助生育技术的权利，引起了大众对“单身女性生育权”话题的讨论。为什么要实施辅助生育技术？在技术上又该如何实现？
编者按：
今年两会上，全国政协委员、重庆静昇律师事务所创始合伙人彭静提交了《保障女性平等生育权》的提案，建议赋予单身女性实施辅助生育技术权利。
彭静表示，按照2003年修订的《人类辅助生殖技术规范》，“冻卵”等辅助生育技术只能由已婚夫妇行使，单身女性并不享有该权利；而根据《人类精子库基本标准和技术规范》，男性无论是否已婚，均可基于“生殖保健”或“需保存精子以备将来生育”目的申请保存精液。
单身女性的生育权近年来备受关注。一方面，更多单身女性出于身体状况、职业发展、缺少合适伴侣等原因，不能在身体状况合适时选择生育；另一方面，对辅助生殖技术的需求，也增加了非法行医的风险。
提案一经公布，对单身女性辅助生育技术的讨论登上热搜。高赞评论中，支持的声音占大多数。
单身女性想要实现生育权，如彭静所说，确实还需要同时启动相关法律制度的修改、民政和教育等部门关于人类辅助生育技术配套措施的制定，来破除对单身女性的生育歧视、保障单身女性和孩子的权益。而这个提案无疑让我们看到了一个好的开始。
但提到女性辅助生育技术，很多人的第一反应都是“冻卵”。其实，在目前的技术中，并不只有冻卵这一种办法。听听妇科医生怎么说吧！
2014年脸书（Facebook）、苹果公司宣布，为公司女性员工增加一项新的福利——免费冷冻卵子；2015年徐静蕾宣布自己去美国冻卵，并称这是“世界上唯一的后悔药”；去年，阿Sa透露自己已经完成了冻卵计划。
随着生活节奏加快，越来越多的女性选择在35岁之后生育，然而女性生育力在32岁后开始下降明显，在37岁后下降速度加快。越来越多的女性在考虑寻求冻卵等技术手段的帮助。
这种健康女性的冻卵至今没有统一称谓，学术界常称之为选择性冷冻、社会性冷冻、非医疗性冷冻或者预防性卵子冷冻。
辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）的简称，目前是指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精和体外受精-胚胎移植。严格意义上来说，冻卵等保存生育力的方法属于辅助生殖技术衍生技术。
根据女性的年龄不同，技术方法也有所不同。当前的主要技术有：胚胎冷冻、成熟卵子冷冻及卵巢组织冷冻。
01.
胚胎冷冻
自1983年世界首例冷冻胚胎移植妊娠成功以来，胚胎冷冻这项技术已经常规用于试管婴儿。由于胚胎冷冻复苏率以及移植妊娠率高，因此成为临床治疗中最常用的生育力保存方法。
据现有数据，35岁以下的不育妇女解冻的胚胎的活产率为38.7%。早在2010年的美国，就曾有一位42岁妇女移植了两枚冷冻了长达19年零七个月的胚胎并成功生下一个健康男婴的案例。这也是目前世界上最长年限冷冻胚胎成功移植的案例。
目前的专家共识认为，胚胎冷冻保存（6年内）不影响胚胎复苏后存活率、着床率、妊娠率、活产率以及子代出生缺陷率；尚无足够证据证实胚胎冷冻保存时间超过6年对冻融胚胎移植安全性有影响。
但是，考虑到冷冻对子代的安全性影响及对母体的影响，胚胎冷冻保存时限推荐不超过10年；女方年龄达到或超过52岁建议不再进行胚胎的冷冻保存、复苏和使用。
02.
成熟卵子冷冻
成熟卵子冷冻前需要使用激素进行促排卵治疗以获取足够多的成熟卵子后进行冷冻保存。但是，如果罹患对激素依赖性的肿瘤，促排卵治疗可能存在负面影响。
卵子冷冻的成功率与年龄密切相关，统计数据显示，35岁以下妇女如果获取6枚卵子，生育1个孩子的几率为50%。冷冻10枚卵子时，小于等于35岁患者累计妊娠率是大于35岁患者的两倍。
03.
卵巢组织冷冻
卵巢组织冷冻保存也是一种有效的生育力保存方法，也是青春期前女性唯一可用的体外生育力保存策略，同时也是已经开始化疗（1~2个周期以内）的女性可以采取的生育力保存方式。
医生通过手术方法获取患者的卵巢皮质，冷冻后储存于液氮中，待患者身体条件允许，或者有生育要求时，重新复苏移植至患者体内，卵巢组织重新植入后可能恢复卵巢激素分泌功能以及排卵功能。
截至2019年4月，北京妇产医院卵巢组织冻存库已冻存卵巢组织240例，已成功移植9例。其中之前完成移植的7例冻存卵巢组织经临床和实验室检查验证全部成功。卵巢组织回移妊娠率波动于30%左右，活产率介于25%左右。
自2004 年Donnez 等报道卵巢组织冷冻-复融移植后成功分娩的首例案例以来，截至2017 年6 月，全球已有大约130例出自冷冻卵巢组织移植后的新生儿。
对于年龄小于35岁、卵巢功能较好的癌症患者，如果采取卵子/胚胎冷冻，并联合卵巢组织冷冻，累积活产率有望提高到50%~60%。
在这些女性生育力保存技术中，运用得比较成熟的是胚胎冷冻和成熟卵母细胞冷冻。其中胚胎冷冻技术更为成熟。
另外，针对一些患病女性，有特殊的保存生育力的方法：
对于育龄期罹患淋巴瘤和某些乳腺癌肿瘤女性患者，有使用药物（如促性腺激素释放激素激动剂）进行化疗卵巢功能保护的方案。但是缺乏大样本临床对照研究，这个方案的有效性还存在争议。
对于接受肿瘤盆腔放疗的女性，有卵巢移位方案：盆腔放疗前，保存卵巢的血液供应，将卵巢移位于照射以外部位固定（卵巢并不离开身体），避免放疗对卵巢功能产生损害。目前卵巢移位的成功率仅为50%。
对于患雌激素依赖性恶性肿瘤的年轻女性，有卵巢移植和冻存的方案。但目前研究集中于如何避免肿瘤播散，延长移植卵巢寿命并可改善卵巢功能，其长期效果尚不确定。
目前，针对女性生育能力的保存，技术人员还在研究更为复杂的技术，例如卵泡激活、卵泡体外培养、人工卵巢。
这些技术的研发必将进一步提高生育力保存成功率，为人类更加自由的决定生育时机和恶性疾病治疗提供更加坚实的技术保证。
参考文献 ：
1. 郑峥, 姚吉龙. 女性生育力保存和保护的热点问题[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2019, 35(7):775-779.
作者 | 赖志文
图片 | 网络、Giphy
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