（谈性说爱中文网特约专栏）口服避孕药自1960年问世后，至今全球范围内大约有7500万女性使用口服避孕药作为常规避孕手段。

一说到避孕药，有两种极端的情况让我印象深刻。一种是一年甚至一个月内吃多次紧急避孕药的，另一种是认为凡是激素都有害，都会让人长胖，宁愿月经失调也坚决不用避孕药治疗的。前一种是无知无畏，后一种是矫枉过正，这两种态度都不足取。

其实要明确口服避孕药到底能否使用，我们需要明确两个问题：口服避孕药的激素是什么激素？按药品说明书使用口服避孕药会有哪些不良反应？

什么是激素？服用激素/避孕药会长胖么？

激素是一类由内分泌细胞合成并直接分泌入血的化学信息物质。人体内激素种类多样，包括胰岛素、甲状腺素、性激素等等，参与调节诸如营养物质代谢，生殖细胞形成等重要生理过程。

我们要知道，激素只是起着信使作用，对生理过程起着加速或减慢的调节作用，不能引起任何新的生理活动。

我们通常说的一吃“激素”就长胖，说的是由于罹患某些疾病，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等需要长期服用糖皮质激素控制病情进展，而导致的具有特征性的“满月脸、水牛背、向心性肥胖”。

并不是所有的激素都会导致肥胖，服用口服避孕药后出现的体重增加只是水钠潴留造成，停药后很快就会恢复，并不是由脂肪堆积造成。

我们反对利用雄激素提高运动成绩之类的滥用激素行为，但是出于医疗目的，并且定期监测下使用激素药物还是较安全的。

常见避孕药激素分析

目前的女用避孕药按照药效起效时间，大致可分为三类：短效避孕药、长效避孕药和紧急避孕药。多是采用雌激素+孕激素或者单独孕激素制剂作用于机体产生抑制排卵、改变宫颈粘液，阻止精子进入子宫以达到避孕的目的。其中长期避孕药由于激素含量大、副作用较多，在市场上很少见到。所以只介绍短效避孕药和紧急避孕药。

短效避孕药常见品牌有老牌的如：妈富隆、敏定偶等。近年推出的新药如达英-35、优思明等，均为雌孕激素复合制剂，其中雌激素制剂均为炔雌醇，含量在20-35mg，区别在于其中孕激素类型不同。

达英-35含有的环丙孕酮，有抗雄激素活性，因而还可以用于治疗多囊卵巢综合征、痤疮等疾病。优思明中含有的屈螺酮，因水钠潴留效应较小，不会导致明显体重增重，颇受年轻人欢迎，就是价格稍贵。

口服避孕药中的雌激素和孕激素虽然都属于人工合成性激素，但实际用量很小，且模拟的是人体的自然状态。

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避孕药的用药禁忌

老药妈富隆已经在世界范围内应用超过30年，经过大量流行病学调查也证明其危害作用极小。在用药初期可出现如头晕、恶心、食欲减退等不适，可以改在睡前服药，一般持续7天到半个月就可改善。有的女性还在用药的头几个月或者漏服后出现少量阴丨道不规则出血等，这样的出血一般都可以继续规律用药，大多数人都可慢慢好转。如果这些不适持续存在，就应当向医生咨询尽早更换药物种类或者其它避孕方式。

由于雌孕激素不仅作用于生殖系统，还可以作用心脑血管，所以如果要长期服药就要关注心脑血管。

有研究发现，避孕药会放大烟草的心脑血管损害作用，所以吸烟者应慎用；避孕药有轻微的升血压作用，高血压患者应禁用。

尽管避孕药轻度增加了静脉血栓事件的风险，（风险为每10000名妇女每年约增加1.8例，实际数量很低），所以服药期间出现头痛、胸痛、腹痛、腿部疼痛或肿胀以及眼部不适等症状时应及时就诊，排除血栓性疾病。而且既往有血栓性疾病的患者应禁用。

在恶性肿瘤方面，避孕药能降低子宫内膜癌和卵巢癌的患病风险，使用避孕药的女性直肠癌、结肠癌的发病率也下降20%~50%；可轻微增加乳腺癌发病率（相对风险1.24）但这个相对危险小于倒夜班的1.4-1.5，定期进行乳腺检查即可。对于乙肝表面抗原阳性患者，避孕药可轻度增加肝癌发生率，故乙肝患者慎用口服避孕药。

复方口服避孕药代谢迅速，在停药次月就可以恢复排卵并妊娠，并不会影响胚胎生长与发育。

有些情况不建议服用短效口服避孕药，包括：患有慢性疾病的女性，例如肝炎、肾炎、心脏病糖尿病、甲亢；患有乳房良性肿瘤、子宫肌瘤的女性；患慢性头痛特别是偏头痛和血管性头痛的女性；有不明原因的阴丨道出血或月经稀少的女性；处于哺乳期或怀疑有妊娠情况的女性。

关于紧急避孕药

紧急避孕是指无保护性生活或避孕失败后，为防止非意愿的妊娠而采取的补救避孕法。

目前紧急避孕药有两种，一类较常见的是以“毓婷”为代表的左炔诺孕酮制剂；另一类为含有米非司酮的抗孕激素制剂药物（在我国主要用于早期药物流产，较少用于紧急避孕）。

因为孕激素剂量较大，服用毓婷后可引起较重的头晕、恶心、呕吐、阴丨道不规则出血等不良反应，它对卵巢自身内分泌干扰也很大。因此服用紧急避孕药属于补救措施，而不是常规避孕方法。

这里特别提出，左炔诺孕酮失败率为2%，且根据最近一项研究指出：左炔诺孕酮本身并不增加异位妊娠（宫外孕）风险，然而，一旦避孕失败，异位妊娠（宫外孕）的风险约增加 5 倍。所以，不论从哪个方面来说，紧急避孕药都尽量少用或不用。

恐惧来源于无知，了解了以上这些知识，希望你能不再纠结于激素副作用，能够根据自己的情况选择最合适的避孕方式。

（文/妇科小医生，华中科技大学同济医学院妇科内分泌博士，妇产科主治医师。现从事女性生殖内分泌、人类辅助生殖及女性性功能障碍的临床诊疗。秉承科学爱爱，享受灵与肉的交流；安全爱爱，远离性传播感染和意外怀孕的原则传播妇产科与爱爱知识，关注女性生殖健康与性生活质量提高。）

（特约专栏，未经允许，不得转载。个人观点，不代表本网立场。） 

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