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（谈性说爱中文网特约专栏）“医生医生……我……我……我下面好像长了一些东西，我在网上查了，好像是尖锐湿疣？您快看看吧！”这是妇科门诊常见的一幕：一个焦急交杂着愤怒、带着微红脸色的患者，因为无意中发现外阴部长了一些“小疹子”，在网上一查就怕是尖锐湿疣，急冲冲赶到医院要求确诊。

其实大多数情况下，这种“小疹子”根本就不是尖锐湿疣，而很可能是所谓的“假性假疣”，一种女性外阴部生理性改变而已。之前跟大家介绍了高危型HPV感染和宫颈筛查的知识，这次就向大家谈谈低危型HPV感染及尖锐湿疣的相关知识。

尖锐湿疣来势汹汹

尖锐湿疣是全球范围内最常见的性传播疾病之一，国外发病率占性病的第2位。其发病率在15-24岁的女性和20-29岁的男性中明显升高。高峰出现在20-29岁，随后女性发病率急剧下降，而男性高发病率可持续到40岁。

尖锐湿疣的传染源主要为临床型和亚临床型人乳头瘤病毒感染患者。临床型是指感染病毒后出现症状，而亚临床型则是指即便感染病毒，也没有任何症状，但却可以传播病毒。人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus 简称HPV），是一种嗜上皮性病毒，具有高度的组织特异性和宿主特异性，在人体温暖潮湿的条件下最容易生存繁殖。

目前已发现的HPV 基因分型超过115 个，其中约40个HPV 基因分型与生殖道感染有关。根据其致病力大小分为高危型和低危型两种。高危型HPV感染主要导致子宫颈上皮内瘤样变和宫颈癌的发生。低危型HPV感染主要引起扁平疣、寻常疣、鲍恩病，及生殖器和肛门周围的尖锐湿疣。

据统计，美国性活跃人群中至少有一半人感染过HPV，而这些人中至少有80%的妇女是在50岁之前感染HPV的，并且其中有1-2%发生尖锐湿疣。从数据可以看出：在人群中HPV感染率非常高，达到50%，但是，不管是感染高危型HPV引起的宫颈癌，还是感染低危型HPV引起的的尖锐湿疣，都是极少数人。因为HPV可以被机体清除，所以大多是一次性感染。因此，在生活中只要遵循一般卫生习惯即可，大可不必为了避免HPV感染而特意进行清洗，消毒之类的处理。

尖锐湿疣如何传播？

因为HPV就存在于我们的皮肤、日常用具上，接触到它的机会很多。而同时人的皮肤、粘膜等处的上皮均对HPV易感，会引起鳞状上皮增殖。如果感染低危型HPV可在面部和手部引起扁平疣，在足部引起跖疣，在生殖器及肛门处引起尖锐湿疣。

尖锐湿疣的传播途径有以下几种：

直接性接触传播。这是最主要的传播途径，比例占80-90%。生长在外生殖器部位的疣体，由于呈外生凸出而且质地比较脆，表面容易擦破。因此，如果与患有尖锐湿疣的病人发生性接触，疣体及表皮组织内含有病毒颗粒的脱落上皮就可能会接种到性伴侣的生殖器上，导致HPV感染。

间接传播。部分尖锐湿疣病人感染人乳头瘤病毒是通过间接的途径，最常见为日常生活用品，如内丨裤、浴巾、浴盆等。曾经听说过一个从“萨瓦迪卡”旅游回来的6岁女孩肛门处长出疣体，这种情况严重怀疑是间接传播。

母婴传染。被感染了尖锐湿疣的孕妇，生殖道内会有病毒。分娩时，胎儿经过产道，可能会导致新生儿的病毒感染，引起婴幼儿患尖锐湿疣。

哪些人容易中标？

虽然HPV在正常人群中感染率为30-50%，但目前多项研究表明，在被HPV 感染第一年内有70%的病毒被免疫系统自动清除，前两年内则有90%的病毒被清除，三年后几乎只有5%的病毒转为持续感染。但这其中只有极少数人会发生尖锐湿疣。目前医学界认为尖锐湿疣的易感人群有以下几类：有多个性伴侣或性生活频繁者；患有其他性传播疾病或下生殖道感染的女性；吸烟饮酒者；妊娠期女性；接受免疫抑制剂治疗或免疫力低的人。

尖锐湿疣到底长什么样？

一般来说外生殖器和肛周为尖锐湿疣的好发部位。男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟丨头、尿道口、小弟弟体、肛周、直肠内和阴丨囊，女性多见于大小阴丨唇、后联合、前庭、阴丨蒂、宫颈和肛周。

典型病变初期为细小淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，单个或群集分布，湿润柔软、表面凹凸不平，呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。颜色为红色或污灰色。根部常有蒂，且易发生糜烂渗液，触之易出血，如发生感染可有脓性分泌物郁积，致有恶臭。但大多数情况下患者常无自觉症状，部分患者可出现异物感、痛、痒感或爱爱痛。直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血、排便不净感。还有极个别情况是口腔发病，原因大家都懂的。

（小编提示：想知道到底长什么样子吗？我们为大家准备了图片，但是确实很！重！口！可以点击图片链接查看，如果心理素质差，还是不要点开了哦！图一、图二、图三）

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Mirjam van den Berg
图片：Mirjam van den Berg

尖锐湿疣怎么诊断？

目前我国针对尖锐湿疣诊断主要依靠临床观察，医生的个人经验起了决定性作用。诊断依据主要包括以下几项：

生殖器或肛周等潮湿部位出现丘疹，乳头状、菜花状或鸡冠状肉质赘生物，表面粗糙角化。

辅助检查。醋酸白试验，HPV核酸杂交，PCR检测等。

多有接触史或配偶感染史，少数尖锐湿疣通过接触污染的用具感染。

潜伏期1～8个月不等，平均为3个月。也就是说一年内有非常规的性接触和出门旅游等状况后外生殖器、肛门出现了异常的皮肤改变，可能需要考虑尖锐湿疣。

尖锐湿疣的治疗

根据患者具体情况，疣体分布部位、大小、数目、形态、方便性、副作用，及医生的经验拟定治疗方案。治疗方法有局部药物治疗，物理或手术治疗、光动力治疗、免疫治疗等，其目的都是尽可能地清除疣体。

由于HPV 具有严格的组织特异性和宿主特异性等特点，HPV 基本上只局限于感染局部皮肤，极少或不进入血液循环，无系统感染表现。所以机体很难针对病毒产生特异性免疫反应，病毒不易很快被免疫系统清除。同时，目前无任何药物能根除HPV，因此尖锐湿疣治疗的最大问题就是复发。

尖锐湿疣的复发多发生在治疗后3个月内，复发率为25%。目前的治疗方案都只能降低复发可能性而不能完全避免复发。

要特别提示大家的是，由于尖锐湿疣疣体生长迅速，所以怀疑尖锐湿疣需尽早去正规医院皮肤科治疗，如果治疗不及时导致病情迁延不愈，也可能出现上皮细胞癌变。

两个常见的误判

有两种特殊的生理改变经常会被大家误认为是尖锐湿疣。

其一是男性的小弟弟珍珠样丘疹病，又名冠状沟或龟丨头丘疹。目前认为这是一种正常的生理变异，不会影响健康，也不会通过爱爱感染和传播。小弟弟珍珠状丘疹与尖锐湿疣的不同在于前者损害局限于龟丨头边缘，损害数目较多，为珍珠状乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，醋酸试验阴性；而尖锐湿疣损害不限局于龟丨头的边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组织病理检查见凹空细胞。（小编上图，点开需谨慎哦：图四）

第二种是女性的绒毛状小阴丨唇，以前叫做“假性湿疣”、女阴乳头状多毛症、女阴绒毛样乳头瘤，即文章开头提到的闹乌龙的生理改变。绒毛状小阴丨唇多数是在无意之中用水清洗外阴或妇科检查时发现（又来一张图：图五）。目前认为也是一种正常范围内的变异，与HPV感染无关。主要表现为双侧小阴丨唇内侧、阴丨道前庭、尿道口周围有多发性、群集性颗粒状及绒毛状异常突起，分布均匀，表面光滑、无角化，呈粘膜色或淡红色，长久不变，不会增生，醋酸试验阴性。

如果仔细观察，这两者和尖锐湿疣区别还是很大的。当然，要是实在不放心可以到医院进行醋酸试验，几分钟就可以知道结果。

就医小贴士>p <如果怀疑自己患了尖锐湿疣，应该怎么办呢？答案就是，一定要到医院去确诊。虽然泌尿外科、男科和妇科也可诊断尖锐湿疣，但在我国，尤其综合医院里，尖锐湿疣的治疗一般是在皮肤科，所以建议直接挂皮肤科的号。

看病之余，还有以下几点需要注意：

虽然尖锐湿疣是性传播疾病，但由于HPV感染十分常见，所以罹患尖锐湿疣可能和接触公用器具及个人抵抗力下降等因素有关，不能仅凭这一点就判断性伴侣是否有出轨或者其他故事发生，同理医生更无法做出这样的判断。

前面已经提出HPV感染后绝大多数人可以自然清除，所以无需太过担心。更为积极的预防措施包括：治疗包皮过长、阴丨道炎症，戒烟戒酒，适当锻炼身体，提高抵抗力，注射HPV疫苗等。

由于HPV感染有自限性，目前治疗方案均不能祛除病毒。对于无症状的亚临床HPV感染不推荐治疗，但应注意观察病情及尽量预防感染他人，其中重要的一点就是按照要求进行宫颈筛查。

关于尖锐湿疣性伴侣处理：世界卫生组织推荐性伴侣应进行尖锐湿疣的检查，推荐使用避孕套阻断，但目前有部分学者认为避孕套不能完全阻断HPV传播，但可以降低传染性。

总而言之，诱惑太多，安全性行为是上选。

原题：“别慌，那可能不是尖锐湿疣”

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（文/妇科小医生，华中科技大学同济医学院妇科内分泌博士，妇产科主治医师。现从事女性生殖内分泌、人类辅助生殖及女性性功能障碍的临床诊疗。秉承科学爱爱，享受灵与肉的交流；安全爱爱，远离性传播感染和意外怀孕的原则传播妇产科与爱爱知识，关注女性生殖健康与性生活质量提高。）

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