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（谈性说爱中文网特约专栏）有一天我在微博上收到了这样一封私信：“我还有一个月就要生了，但不知是顺产好，还是剖腹产？大家都说能顺就顺，但我听说阴丨道在顺产后会松驰会影响我的性功能和男性的快感，不知这种说法是否科学？”

女性产后性功能障碍真的存在吗？

是的，这是存在的。由于女性在孕期以及产后历经了激素、身体结构、心理及社会关系等巨大变化，使得产后的性功能障碍发病率升高。据文献报道，产后短时间内有高达53%的女性存在爱爱困难和性欲降低，并在分娩后3个月达到高峰。科学数据显示，妊娠前性功能障碍的发生率仅为1% -38%，而产后性问题的发生率明显增加至49%-83%，初产妇人群甚至可高达70.6%。

女性产后性功能障碍病因是什么？

要搞清这个问题首先需要明确一个概念，什么是女性性功能障碍？它具体是指女性不能参与其所期望的性行为，且在性行为过程中不能得到或难于得到满足。主要表现为性欲低下，性唤起障碍，性高丨潮障碍及爱爱疼痛。其中，性欲低下最为常见。

当孩子出生之后尤其是初产后，女性将出现生理、心理和社会关系的巨大变化。在生理层面上，分娩会造成阴丨道及其周围的神经肌肉组织结构损伤。尤其是有多次生育史，分娩时进行了会阴侧切 、产钳术，以及妊娠期间缺乏盆底训练的女性等等，都可能因为盆底及阴丨道组织变得松弛进而引发性功能障碍。目前大多数妇产科医生以及一般民众都认为这是导致产后女性性功能障的主要原因。

正是受此影响，部分女性为了避免盆底组织松弛或产后出现性功能障碍，选择在生产时做剖宫产而不采用阴丨道分娩（顺产）。然而盆底组织松弛就是造成产后性功能障碍的唯一原因吗？剖宫产就能避免产后性功能障碍吗？我们继续往下看。
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除了盆底以及阴丨道组织松弛之外，女性在哺乳期间由于泌乳素较高，雌激素较低等原因也会影响性欲以及性唤起。在心理层面上，由于经历了阴丨道分娩带来的巨大疼痛，女性在产后的很长一段时间内可能更多的会把阴丨道和分娩时的疼痛而非性愉悦联系在一起。此外由于照顾新生儿时睡眠质量不高、体力消耗过大、对于爱爱时宝宝无人照顾、阴丨道爱爱会导致宫腔感染、剖宫产的切口裂开的担心等也会影响性功能。

在社会关系层面上，由于家庭新成员的出现，对于初产女性来说增加了一重妈妈的身份，原本两人的关系变成了三人关系，女性有很大部分的注意力都会转移到孩子身上，这些社会关系变化也都有可能影响到性功能。所以，产后性功能障碍的发生病因复杂，并不是盆底及阴丨道组织变得松弛这一单一因素就可以解释的。

剖宫产是一个正确的选择吗？

目前剖宫产的手术指征主要包括各种原因的难产（胎位异常、脐带脱垂等），严重妊娠并发症（子痫、前置胎盘、胎盘早剥等）、严重妊娠合并症（心脏病、糖尿病、肾病等）、高龄初产、多年不孕等，其中并不包括预防产后盆底组织松弛。

前面提到分娩时的各种正常或异常情况都可能导致盆底及阴丨道组织松弛，的确有很多研究表明 ， 剖宫产分娩前后盆底肌肉强度无变化 , 而阴丨道分娩盆底肌肉强度显著降低 。 然而也有许多学者持不同的观点 , 他们认为妊娠本身就会改变或损伤盆底结构功 能，阴丨道分娩不会导致盆底不可逆损伤，选择性剖宫产对盆底结缔组织的 “ 保护 ” 作用到底有多大 , 没有令人信服的答案。有研究提示：剖宫产与阴丨道分娩对女性产后性功能的影响在产后3个月有显著差异，但产后6个月并无明显差异。

因此，担心阴丨道分娩可能导致盆底损伤并不是剖宫产的理由 , 而且选择性剖宫产对产后盆底损伤并无明显的保护作用。前面提到，心理状态以及社会关系等方面均可影响性功能，所以为了产后的性福而进行选择性剖宫产可能只是一个看起来很美的理论推测而已。
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产后，我们应该怎么办？

对于丈夫来说，首先要充分理解和体谅妻子在产后生理、心理以及社会等方面的巨大变化。尽可能的分担妻子在育儿方面的负担，积极参与哺乳，更换尿布等活动，心理上要多给予支持，共同抚育小宝宝；其次如要发生性接触，具体时间和方式应该充分尊重女方意愿。时间最早不超过产后42天，这时女性的身体才能从妊娠后状态基本恢复。方式上应当循序渐进，多重视前戏（即亲吻、皮肤的接触、性感区的轻柔刺激）而不应当仅仅局限于插入。刚开始不应太过于激烈，以免造成疼痛以及引起体力过度消耗。

对于女方来说，首先不要有思想负担，在综合原因作用下出现的产后性功能下降，是普遍而正常的问题。其次要正视，由于妊娠分娩本身就可能影响盆底组织功能，那么在产前就开始重视盆底功能训练，产后在正规的产后康复机构积极进行以盆底功能训练为主的产后康复治疗并配合自行练习凯格尔运动，可以加速盆底组织功能的恢复。

凯格尔运动，即通过主动收缩肛门、阴丨道、尿道周围的肌肉，进而强化整体骨盆底肌肉群的强度与张力，增加生殖区的血流量，从而改善性功能，使女性更好的达到性高丨潮或增强爱爱快感。最后，一定要和丈夫积极沟通，这一沟通包括育儿方面的担心以及性生活方面不适以及自己想要的亲密方式等。只有夫妻双方共同参与积极沟通，加强锻炼，才能促使女性产后性功能尽快恢复。

（文/妇科小医生，华中科技大学同济医学院妇科内分泌博士，妇产科主治医师。现从事女性生殖内分泌、人类辅助生殖及女性性功能障碍的临床诊疗。秉承科学爱爱，享受灵与肉的交流；安全爱爱，远离性传播感染和意外怀孕的原则传播妇产科与爱爱知识，关注女性生殖健康与性生活质量提高。）

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