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（谈性说爱中文网特约专栏）随着北大医院医生被打事件的持续发酵，顺产和剖宫产之争又被推到了公众的视野中。打人是违法行为，可家属和医生产生分歧的剖宫产和顺产的区别到底在哪里？如果为了解决疼痛，真的只有剖宫产一个办法吗？我们一起看看吧！

一、剖宫产的历史和发展

如果说顺产是一种本能的生育方式的话，剖宫产就是人类特有的技术了。关于剖宫产的起源说法不一，有人提出，公元前8世纪罗马法律规定死于妊娠晚期的妇女要开腹取出胎儿，这可能是剖宫产的雏形。

但是由于手术技术的限制，死亡率极高，剖宫产的应用极其受限，是仅限于难产不得已时才考虑的一种助产方法。历年来医生不断对剖宫产进行探索和改进。有几个时间节点堪称女性生育历史的里程碑：

1882年改进了缝合子宫的方法，大大降低了出血风险。1926年提倡子宫下段横切口技术，是剖宫产的重大改革，提高了手术的安全性，并一直沿用至今。随着麻醉和抗生素技术的发展，剖宫产的适用范围得到了明显拓展。许多产科的危急重症可以通过剖宫产来及时终止妊娠，产妇和胎儿的死亡率均有大幅下降。

剖宫产率升高是世界性的趋势。发达国家的剖宫产率在80年代初达到高峰（约25%），随后开始努力将剖宫产率降到合理水平。而我国的剖宫产率在90年代中期出现急剧上升，多数医院报道大约在40~50%，有的甚至高达70%。

事实上，不必要的剖宫产会使母婴近、远期疾病率有所升高，而产妇和婴儿的死亡率并没有相应降低。如今，我国的医务人员正在为降低剖宫产率而努力。

二、剖宫产与顺产，各有利弊

顺产的优点

1.自然分娩时，由于产道的挤压，使胎儿气道的大部分液体被挤出，为出生后气体顺利进入气道做好充分准备，这一过程能减少新生儿肺炎发生率。

2.分娩中子宫的规律收缩和舒张使胎儿的胸腔也发生节律的收缩，这一过程能锻炼胎儿的心肺功能。

3.自然分娩中产妇宫口完全扩张，有利于产后恶露的排泄与引流，减少感染风险。

4.在分娩过程中，母体内分泌“催产素”，可促进乳汁分泌。

5.身体恢复快，产后可立即进食，花费较少。

顺产的缺点

1.产程长，产妇要忍受宫缩引起的阵痛。

2.如有胎儿过大、产力不足、产程过长等情况，容易造成宫颈及阴道撕裂伤。

3.产后阴道松弛，盆底功能障碍者还会出现阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。

4.胎儿可能出现缺氧、窒息、新生儿产伤等。

剖宫产的优点

1.在某些危险情况下，绝对不可能经阴道分娩时，施行剖宫产可挽救母儿生命，减少合并症和并发症对母儿的影响。

2.剖宫产可在宫缩尚未开始就实施，可免去阵痛之苦。

3.腹腔内如有其他疾病也一并处理，如合并卵巢囊肿、浆膜下子宫肌瘤均可同时切除。术中行输卵管结扎也很方便。

剖宫产的缺点

1.剖宫产是一种手术，会有相应的危险性和并发症。如麻醉意外、感染、出血、周围脏器损伤、肠粘连、子宫内膜异位症等。

2.再次怀孕需等待2~3年后，子宫瘢痕达到最佳状态才能进行，此外还有疤痕妊娠、胎盘植入、甚至子宫破裂等风险。

3.产后恢复慢，手术切口疼痛，住院时间长，花费较多。

4.剖宫产的新生儿由于未经产道挤压，气道内的液体潴留影响了肺通气和换气，可导致新生儿窒息、缺氧、湿肺、肺不张和肺透明膜病等。

三、关于分娩的常见误区

1.顺产的孩子更聪明？

从智力角度而言，完全没有这回事！研究表明，顺产和剖宫产的婴儿智商没有差异。当然，区别在于顺产的过程是母婴主动参与的分娩活动。胎儿通过产道的各个平面完成衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复原及外旋转等动作。

妈妈的产道则会有节奏地挤压胎儿身体，对其感觉器官是一种良性刺激，对胎儿听觉、感觉是一种非常好的训练。而剖宫产的胎儿在短时间内直接娩出，可能出现本体感和本位感差，动作不协调等问题。

2.剖宫产可减少痛苦？

一定程度上是这样，但痛苦依然是存在的：在宫缩开始前剖宫产，可免受分娩时的阵痛，但产后有活动时的伤口疼痛以及子宫复旧的收缩痛。我们来试着通过一些数据了解一下。一项研究让不同分娩方式的数百名初产妇对疼痛进行评分，包括产前预测的疼痛值与产后实际的疼痛值，结果显示：

顺产产妇预测的平均疼痛值为8.26，实际为7.35；剖宫的平均预测值和实际值分别是：7.36和4.57，自然分娩的疼痛程度高于剖宫产。

疼痛程度最低的可能是硬膜外镇痛的顺产产妇，她们的实际疼痛值只有1.71，明显低于前两者，说明硬膜外镇痛是解决分娩疼痛的有效方式。关于无痛分娩的科普，戳这里：《“哪有女人生孩子不痛的？”“无痛分娩就可以啊！”》。

3. 前次剖宫产，此次也必须剖宫产？

并不是，当然还是要结合医生的具体意见。瘢痕子宫再次分娩，最严重的并发症是子宫破裂。曾经有学者提出“一次剖宫产，次次剖宫产”的说法。

但随着研究深入，目前认为：瘢痕子宫的产妇，在满足母儿均健康、距前次剖宫产2年以上、医院具有抢救条件等情况下，可以采取阴道试产。

4. 顺产后阴道松弛，影响性生活？

短期内的影响确实是有，但是“阴道松弛”可不背这个锅。而且目光还是要放长远一点。有研究对产妇及丈夫做性生活质量调查，结果显示：产后3个月以内，接受阴道助产术的产妇相比自然分娩者，出现性交疼痛的频率更高。而剖宫产的女性，性生活出现质量问题的频率最低。这种情况与阴道分娩中盆底肌损伤有关，3个月内肌肉损伤尚未完全修复。

而在产后6月，不同分娩方式的女性间性生活质量没有显著差异。

四、如何选择分娩方式

最重要的一句话最先说：相信你的医生。他们会根据你的实际状况给出最专业的建议——请务必相信，医生绝对是最希望母子平安的人之一。长久以来，“女人都是这么过来的”，是社会面对分娩的常见态度。但这并不意味着女性一定要继续痛苦下去，因为时代在改变，科技在进步。

前面已经提到，使用硬膜外镇痛的产妇，疼痛程度大大低于自然分娩和剖宫产。然而在今天的中国，由于技术宣传不够、经济投入不足、麻醉医生严重缺乏等因素，只有不到1%的产妇享受到了这种技术（美国采取无痛分娩的数据为61%）。

产妇疼痛难忍跳楼、家属心疼产妇疼痛对医生大打出手固然是个例，但分娩时的疼痛提高分娩质量，减轻女性痛苦，才是社会文明的进步，女性没有一定要受苦的义务。而相比于硬膜外镇痛，剖宫产并不是一个更安全、更没有痛苦的“止痛方式”。

五、怀孕了，准备分娩要做什么？

那么在现有的条件下，准备生产的母亲和家人又能做些什么呢？

1、参加准妈妈准爸爸学校

许多医院开展了这类课程，定期参加这些活动，接受自然分娩和母乳喂养的理念，学习孕期合理饮食和运动，了解不同分娩方式的优劣，了解分娩的过程等相关知识，可减轻产妇的紧张、恐惧情绪，建立分娩的信心。

2、使用镇痛技术

在分娩过程中，镇痛技术可有效地缓解疼痛，有条件的话，可以选取提供这项服务的医院并提前预约。

3、“导乐”陪伴分娩

“导乐”陪伴分娩，是指产妇在待产及分娩期间，由对分娩有经验、有人际交流及支持技巧的助产士一对一陪伴，安慰和鼓励产妇，宫缩时指导患者呼吸和用力，宫缩间歇让产妇尽可能放松、进食一些高热量易消化的食物，以保持体力和精力。

4、调整情绪

不良情绪会促进儿茶酚胺的分泌，使宫缩不协调，增加难产的机会。孕妇应保持心情愉悦，家庭成员应关爱孕妇，理解分娩的痛苦，和谐的家庭关系可减轻孕妇的顾虑，营造良好的心态。

分娩时一名家属在场陪伴，安慰和鼓励产妇，可增加亲切感，提高顺产的成功率。生育不是女性必须选择的道路，但如果你有做母亲的心愿，希望这些信息都可以帮到你。孩子很重要，母爱很重要，你的健康也一样重要。

 

（文 / 徐晓阳，副教授，硕士生导师。任中国性学会常务理事，重庆市性学会秘书长。主编《临床性医学》、《青春期卫生保健》等十余本专著和科普书籍。）

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